分消走泄理三焦

分消走泄法所適應的證候以濕濁不化為主，這種證候除見于時令病外，在雜病中屢見不鮮。

《素問·咳論》雖然有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之述，但總以脾肺氣機失調為主。脾濕不化與肺失清肅是咳嗽發生的主要機理。

中焦痞滿病在脾胃，而脾胃的功能失調與肝膽失疏有著密切關聯，故在治療脾胃病時必須注意到肝氣之疏與郁。

分消走泄法是溫病非常重要的治法之一，其所適應的證候以濕濁不化為主，這種證候除見于時令病外，在雜病中屢見不鮮。今以三焦常見病證（上焦咳喘、中焦痞滿、下焦溲?。槔?，分別擬宣降肺氣法、芳香化濁法、溫陽淡滲法。就此將所用方藥簡述如下，以饗讀者。

上焦咳嗽 宜宣降肺氣法

《素問·咳論》雖然有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之述，但總以脾肺氣機失調為主，脾濕不化與肺失清肅是咳嗽發生的主要機理?！端貑枴た日摗吩谡撌鑫迮K六腑咳狀后又云“聚于胃，關于肺”。蓋胃中水谷之氣，不能如霧上蒸于肺而轉輸諸臟，積留于胃中，隨熱化為痰，隨寒化為飲。胃中既為痰飲所滯，而輸肺之氣亦必不清而生咳嗽。清代陳修園在《醫學三字經·咳嗽》說得更直白：“氣上嗆，咳嗽生，肺最重，胃非輕?！彼詫τ诳人缘闹委?，必須使胃氣中和，肺氣宣降，方能達到除痰飲、止咳嗽的效果。筆者在經方的基礎上，擬定了金魚湯，以宣降肺氣與溫和脾胃法治療上焦咳嗽諸癥，用于臨床數年，其止咳平喘效果應非常明顯。

金魚湯

組成：生麻黃5g，炙麻黃5g，金蕎麥根15~30g，魚腥草15~30g，射干10g，牛蒡子10g，葶藶子10g，炒蘇子10g，百部10~15g，黃芩10g，橘紅10g，茯苓10g，桔梗10g，生甘草10g。

方義：此方是在經方射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、甘桔湯的基礎上，汲取名家經驗，結合臨床體驗而擬定的。

方以生麻黃與炙麻黃為君藥，麻黃辛、苦、溫，以辛溫宣發肺氣與苦溫肅降肺氣為功。人們常常將麻黃的功效歸納為：發汗解表、止咳平喘。卻忽視了它的開閉作用。如清代鄒澍在《本經疏證》中稱麻黃可徹上徹下，徹內徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節肌肉毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅積聚悉破也。這里所說麻黃可使骨節肌肉毛竅不閉，就是說麻黃能夠通達深層經絡，即孫絡、細絡。生麻黃宣發力大，炙麻黃肅降力專。兩者同用，有利于肺氣呼吸功能的恢復，且能盡快地排出呼吸道的痰涎。

金蕎麥根與魚腥草、葶藶子與蘇子四味藥為臣，前者重在祛痰止咳，后者重在肅肺平喘。佐以橘紅、茯苓健脾滲濕以和中，更以射干、牛蒡子清利咽喉，百部、黃芩清肅肺痰，前者源于《溫病條辨》銀翹馬勃散之配伍，后者為百芩片（中成藥）之主要對藥。使以甘草與桔梗（經方之桔梗湯），排痰清咽。全方共奏清肅肺氣、健脾和中、化痰利咽、止咳平喘、降氣通腑之功效。

隨證加減：肺陰虛見口咽干燥者，加南北沙參；胃陰虛見口干舌燥者，加石斛、麥冬；陰津虧而便秘者，加火麻仁、玄參、杏仁；咳痰不爽者，加瓜蔞皮、桑白皮；食欲不振納呆者，加焦三仙與雞內金；肺部干濕啰音不消者，加細辛、白芥子、橘紅等。

中焦痞滿 宜芳香化濁法

中焦痞滿病在脾胃，但其發病又與肝膽郁滯有關?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小爸T濕腫滿，皆屬于脾”之論，而脾（包括胃）的功能失調與肝膽失疏有著密切關聯。張仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！敝苯诱f明肝病對脾胃功能的影響。清代醫學家非常重視這個問題，如林佩琴在《類證治裁》中所說：“故諸病多自肝來，以其犯中宮之土?！崩罟谙稍凇吨t必辨》中說：“肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉。又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹?！惫识谥委熎⑽覆r，必須注意到肝氣之疏與郁。為此，筆者在學習溫病學著作基礎上，擬定了三三九氣湯，以芳香化濁法來治療中焦痞滿諸證，取得滿意效果。

三三九氣湯

組成：藿香10g，佩蘭10g，砂仁8g（后下），生麥芽15~30g，谷芽15~30g，稻芽10~15g，白扁豆花15~30g，佛手花10~15g，代代花10~15g。

方義：此方是在學習溫病學家學術思想及經驗的基礎上，結合臨床實踐而擬定的。方由三首“三味方”組成，即藿香三味飲（藿香、佩蘭、砂仁）、開胃三芽湯（生麥芽、谷芽、稻芽）、芳香三花湯（代代花、厚樸花、白扁豆花）。

藿香三味飲為主方。方中藿香芳香開胃，佩蘭芳香化濁，砂仁甘溫醒脾。清代醫家雷豐在《時病論》中列芳香化濁法，前兩味藥即是藿香、佩蘭，言“君藿、蘭之芳香，以化其濁”。清代醫家楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》中說：“（砂仁）性溫而不傷于熱，行氣而不傷于克，尤為太陰脾之要藥?！遍_胃三芽湯為輔助方，凡植物之芽，均有疏肝利膽之功效。以生麥芽為例，張錫純在《醫學衷中參西錄》中說：“（麥芽）雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣?！碧貏e提到麥芽“與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結，使之開解而自然上升”。佐以芳香三花湯，有芳香化濁、醒脾、醒神、開竅之功效，吳鞠通在《溫病條辨》中提到“花”時說“凡花皆散”，這里所說的“散”，就是散濁氣、散濕氣、散暑氣，包括散食氣等。吳鞠通對白扁豆花體驗尤深，他說：“鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮?！比绱巳胶嫌?，共奏芳香化濕、醒脾、理氣、開郁、和胃之功。

隨證加減：胃納不佳者，加雞內金、雞矢藤、生山楂；呃逆不止者，加刀豆子、青竹茹、生姜；泛酸、燒心者，加黃連、吳茱萸、瓦楞子、浙貝；便溏者，加炒懷山藥、肉豆蔻；胃脘痛甚，加川楝子、廣木香、郁金；便秘，加生白術、火麻仁、生大黃（后下）。

下焦溲病 宜溫陽淡滲法

下焦溲病是指小便異常，即癃閉與遺溺，二者都與腎的氣化有關?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@里所說的“氣化”就是指腎的溫陽化氣作用。如果腎的氣化失調，就會使人的排尿發生困難，或者小便點滴難出，或者遺溺、漏尿等。張仲景對此多有論述，如《傷寒論》的五苓散，非單純利水之劑，而是“通行表里以化三焦之氣”之方（章楠《傷寒論本旨》）。通過氣化作用，可以使小便不利（包括癃閉與遺溺）得到從根本上的改善。筆者在學習經方的基礎上，采用五苓散加減，組成溫陽淡滲湯，療效如期。

溫陽淡滲湯

組成：黨參15~30g，茯苓10~15g，豬苓10~15g，澤瀉10~15g，桂枝5g，白術10g，黃芪15~30g，防己10g，甘草10g。

方義：溫陽淡滲湯由春澤湯合黃芪防己湯組成。春澤湯最早源于明代董宿《奇效良方》，由五苓散加人參、柴胡、麥冬組成，主治伏暑發熱等。后至清代《醫宗金鑒》，減去柴胡與麥冬，即五苓散加人參，主治“諸虛飲渴”。春澤二字，意即益氣行水。此名取自陶淵明《四時》一詩“春水滿泗澤，夏云多奇峰。秋月揚明輝，冬嶺秀寒松”。黃芪防己湯來源于《金匱要略》，為風濕與水氣病而設，由防己、黃芪、白術、甘草四味藥組成。

綜合分析，溫陽淡滲湯中具有溫陽化氣功能的有人參、黃芪、桂枝、白術四味藥；而具有淡滲利濕功能的有茯苓、豬苓、澤瀉、防己；甘草為調和藥性而設。溫陽是溫腎中之陽氣，淡滲是利膀胱中之水濁。溫陽為本，淡滲為標。雖然方中溫陽藥不多，且劑量也不是太重，但其作用非可小覷。小便的利與不利，都與腎的氣化功能有關。氣化不足，既可以出現小便點滴不出，也可以出現小便遺漏不止。

春澤湯中的五苓散乃是改善腎氣化功能的最佳經方。方中君藥是桂枝，味甘辛性溫熱，是加強腎氣化功能的主要藥物?！渡褶r本草經》將其列為上品，云其作用為啟水中之生陽，通利三焦，引上氣與下氣相接?？梢?，它是一味助陽藥、行氣藥、通利藥。加入人參益氣，增強了五苓散的化氣利水功能。黃芪防己湯是益氣祛濕方，君藥黃芪，張錫純稱其補氣之力最優，能補氣更能升氣。配以白術健脾運濕，茯苓淡滲利濕，防己通經利濕。

若從全方角度分析，黨參、黃芪益氣甘溫，為君藥；桂枝溫陽、白術健脾共為臣藥；茯苓、豬苓、澤瀉、防己四味淡滲利濕，為佐藥；甘草和中為使藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、健脾和中、淡滲利濕之功。

隨證加減：伴有尿路感染者，加桉樹葉、海金沙；伴有血尿者（包括鏡下血尿），加鮮白茅根、鮮小薊；時有漏尿者，加益智仁、芡實、山萸肉。

對于三焦濕邪所致之病證，有人認為扶陽法不可或缺。若濕濁從寒而化，形成寒濕病證，如寒濕留于關節、著于腰脊、注于四肢，甚則入于細絡，出現頑固性疼痛者，取用扶陽方藥，如附子湯、烏頭湯、麻黃附子細辛湯等，均為對應之舉。若一見濕濁，就投附子、烏頭，易生過猶不及之虞，臨床間有聞之，甚為憾事。（毛德西  河南省中醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）